Implementing the protocol of a pilot randomized controlled trial for the recovery-oriented intervention to people with psychoses in two Latin American cities / Implementação de um protocolo para um estudo piloto randomizado e controlado sobre uma intervenção voltada para a recuperação em pessoas com psicoses em duas cidades latino-americanas / Implementando un protocolo para una prueba piloto controlada aleatorizada en una intervención orientada a la recuperación de personas con psicosis en dos ciudades latinoamericanas

Several Latin American countries have made remarkable strides towards offering community mental health care for people with psychoses. Nonetheless, mental health clinics generally have a very limited outreach in the community, tending to have weaker links to primary health care; rarely engaging patients in providing care; and usually not providing recovery-oriented services. This paper describes a pilot randomized controlled trial (RCT) of Critical Time Intervention-Task Shifting (CTI-TS) aimed at addressing such limitations. The pilot RCT was conducted in Santiago (Chile) and Rio de Janeiro (Brazil). We included 110 people with psychosis in the study, who were recruited at the time of entry into community mental health clinics. Trial participants were randomly divided into CTI-TS intervention and usual care. Those allocated to the intervention group received usual care and, in addition, CTI-TS services over a 9-month period. Primary outcomes include quality of life (WHO Quality of Life Scale - Brief Version) and unmet needs (Camberwell Assessment of Needs) at the 18-month follow-up. Primary outcomes at 18 months will be analyzed by Generalized Estimating Equations (GEE), with observations clustered within sites. We will use three-level multilevel models to examine time trends on the primary outcomes. Similar procedures will be used for analyzing secondary outcomes. Our hope is that this trial provides a foundation for planning a large-scale multi-site RCT to establish the efficacy of recovery-oriented interventions such as CTI-TS in Latin America.

Diversos países latino-americanos já alcançaram avanços notáveis na oferta de assistência em saúde mental para pessoas com psicoses. No entanto, as clínicas de saúde mental geralmente realizam atividades de extensão muito limitadas dentro das comunidades, tendem a ter vínculos fracos com a assistência primária, raramente envolvem os próprios pacientes nos cuidados e poucas vezes prestam serviços orientados para a recuperação. O artigo descreve um estudo piloto randomizado e controlado sobre a Critical Time Intervention-Task Shifting (CTI-TS), que teve como objetivo analisar essas limitações. O estudo piloto foi realizado em Santiago (Chile) e no Rio de Janeiro (Brasil). Teve como meta a inclusão de 110 pessoas com psicose, recrutadas no momento da entrada em clínicas comunitárias de saúde mental. Os participantes foram randomizados para o CTI-TS ou para os cuidados usuais. Aqueles alocados ao grupo da intervenção receberam os cuidados usuais e os serviços de CTI-TS ao longo de 9 meses. Os desfechos primários incluíram a qualidade de vida (WHO Quality of Life Scale - Brief Version) e as necessidades não atendidas (Camberwell Assessment of Needs) no acompanhamento aos 18 meses. Os desfechos primários aos 18 meses serão analisados com a técnica de Equações de Estimação Generalizadas (GEE), com as observações agrupadas dentro dos locais do estudo. Serão utilizados modelos em três níveis para examinar as tendências temporais nos desfechos primários. Procedimentos semelhantes serão utilizados para analisar os resultados secundários. Espera-se que o estudo forneça uma base para planejar um estudo randomizado e controlado em grande escala e em múltiplos locais para estabelecer a eficácia da intervenção orientada para a recuperação, a exemplo da CTI-TS, na América Latina.

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Psicoeducación (PE) en psicosis: evidencias y experiencia de 13 años / Psychoeducation (PE) in psychosis: evidence and experience of 13 years

La esquizofrenia es una prioridad sanitaria de primer orden, debido a su alta frecuencia en relación con otras enfermedades mentales. Patologías que, por sus propias características y curso evolutivo, ponen más a prueba la solidez y consistencia de las pautas de intervención que sobre ellas se realizan. Además un porcentaje alto de familias sienten estrés y dificultades que afectan de manera significativa su funcionamiento. Desde la década de los noventa se ha postulado que aplicar intervenciones integrales, farmacológicas, psicológicas y psicosociales, en una etapa precoz de la enfermedad, sería una estrategia beneficiosa para los pacientes, logrando con ello mejores resultados en cuanto a la evolución de la enfermedad a largo plazo. Entre ellas está la Psicoeducación (PE), que también tiene la función de contribuir a la no estigmatización de los trastornos psicológicos y disminuir las barreras para el tratamiento. En este trabajo presentamos un estudio en Chile de Psicoeducación con familiares de pacientes en primer episodio de esquizofrenia, aplicada por el sector 1 del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak. Los contenidos de éste se basan en las Guías Clínicas GES (2016), y se enmarcan en las políticas públicas de salud promovidas por el Ministerio de Salud.

Schizophrenia should be a health priority because of its high frequency in relation to other mental illnesses. Pathologies that, due to their own characteristics and evolutionary course, put more to the test the solidity and consistency of the intervention guidelines that are carried out on them. In addition, a high percentage of families feel stress and difficulties that significantly affect their functioning. Since the nineties it has been postulated that applying comprehensive, pharmacological, psychological and psychosocial interventions, at an early stage of the disease, would be a beneficial strategy for patients, thereby achieving better results in the evolution of the disease in the long term. Among them is Psychoeducation (PE), which also has the function of contributing to the non-stigmatization of psychological disorders and reducing barriers to treatment. In this paper we present a study in Chile of sychoeducation with family members of patients in the first episode of schizophrenia, applied by sector 1 of the Dr. José Horwitz Barak Psychiatric Institute. The contents are based on the GES Clinical Guidelines (2016), and are framed in public health policies promoted by the Ministry of Health.

A inclusão dos pais na clínica das psicoses infantis / Inclusion of parents in children's clinic of psychoses / La inclusión de los padres em la psicosis clínica infantil

A psicose infantil é uma psicopatologia severa, comprometedora do desenvolvimento da criança em termos de linguagem, interação social, brincar, entre outros. Na perspectiva psicanalítica, a função materna e paterna tem um importante papel na estruturação do quadro psicótico. Neste trabalho, propôs-se apresentar o caso clínico de uma menina de dez anos com diagnóstico de psicose infantil, discutindo alguns aspectos relativos à evolução dos atendimentos, bem como a inclusão parental na psicoterapia infantil e às mudanças no vínculo mãe-filha. Levantaram-se reflexões acerca da relação com o Outro na psicose infantil e quais as possibilidades dessas crianças de se constituir subjetivamente.

The childhood psychosis is a severe psychopathology, compromising the child's development in terms of language, social interaction, play, among others. In the psychoanalytic perspective, the maternal and paternal functions has an important role in structuring the psychotic state. In this paper, we proposed to present the case of a girl of ten years with a diagnosis of childhood psychosis, discussing some aspects of the evolution of care, and parental inclusion in child psychotherapy and changes in mother-daughter. Rose reflections on the relationship with the Other in childhood psychosis and the possibilities of these children to be subjectively.

La psicosis infantil es una psicopatología grave, poniendo en peligro el desarrollo del niño en términos de lenguaje, la interacción social, juegan, entre otros. En la perspectiva psicoanalítica, la función materna y paterna tiene un papel importante en la estructuración de los psicóticos. En este trabajo se propone presentar el caso de una niña de diez años con diagnóstico de psicosis infantil, discutiendo algunos aspectos de la evolución de la atención, y la inclusión de los padres en la psicoterapia infantil y los cambios en la madre-hija. Rose reflexiones sobre la relación con el Otro en la psicosis infantil y las posibilidades de estos niños a ser subjetivamente.

El concepto de cronicidad y su impacto en la clínica / The impact on clinical practice of the concept of chronicity

Los estudios de mayor nivel de evidencia nos muestran que la clínica de enfermedades crónicas, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar, no es cristalizada y es pasible de ser modificada, positivamente, por intervenciones farmacológicas y psicosociales. Sostener el concepto de cronicidad como clínica inmodificable, al no estar sustentado en la evidencia científica, se ubica en el campo de las creencias o los prejuicios. Pensar las patologías crónicas sin posibilidad de ser mejoradas por las intervenciones terapéuticas podría resultar en no ofrecer alternativas de tratamiento. Podríamos estar frente a una cronicidad que se genera en la mente de los colegas y no en las posibilidades de la clínica de los pacientes. Las creencias y prejuicios de los profesionales del campo de la Salud Mental tienen un efecto estigmatizador similar al de la población general. Es necesaria una intensa actividad anti-estigma no sólo en el público en general sino también dentro de los colegas de nuestro campo. El esclarecimiento sobre el concepto de cronicidad se ubica en esta línea.

Studies of higher level of evidence show that the clinic of chronic diseases such as schizophrenia or bipolar disorder is not crystallized and is liable to be changed positively by pharmacological and psychosocial interventions. Supporting the concept of chronicity or "clinical unchangeable", not being supported by scientific evidence, lies in the way of belief or prejudice. Thinking that chronic diseases can t be improved by therapeutic interventions may result in not offering treatment options. We could be facing a chronicity generated in the minds of colleagues and not in the scope of the clinical patients. The beliefs and prejudices of professionals in the mental health field might have a stigmatizing effect similar to that of the general population. Intense antistigma activity is needed not only in the general public but also within our field. The c1arification of the concept of chronicity is located on this line.

A instituição de passagem e a passagem institucional: construindo o laço na adolescência / The passage institution and the institutional passage: building a link during the aolescence

O artigo relata o trabalho realizado com adolescentes atendidos na instituição 'Pré Escola Terapêutica Lugar de Vida' com base na teoria psicanalitica e propõe diferentes ações que buscam lidar com esse momento de passagem da infância para a adolescência / The article gives ia accorent of the work carried out with adolescent attended in the 'Pré Escola Terapêutica Lugar de Vida', based on the psychoanalitic theory and purposes different actions which aim to dial with the moment of the passage from childhood to adolescence...

Ejercitación de funciones psíquicas superiores para rehabilitar pacientes con epilepsia y psicosis / Training of psychical higher functions for rehabilitating patients with epilepsy and psychosis

Se diseñó un conjunto de tareas de sencilla administración que permitiera ejercitar las funciones de orientación, memoria y pensamiento, con la finalidad de rehabilitar en alguna medida el estado psicológico de un grupo de pacientes que padecen de epilepsia y psicosis de larga evolución. Se utilizó el Mini-Mental State Examination (MMSE ), la Scale for the Assesment Of Negative Symptoms (SANS), y la Escala de evaluación de la depresión de Montgomery y Asberg (MADRS). Como resultado se obtuvieron diferencias significativas en el grupo de pacientes estudiados antes y después del proceso de rehabilitación a través de las técnicas aplicadas

Estructuras intermedias en la comunidad: una estrategia psicodinámica de tratamiento de la psicosis / Intermediate structures in the community: a psychodinamic strategy in the treatment of psychosis

La reforma psiquiátrica en Chile, como en el mundo, ha impulsado el desplazamiento a la comunidad de las estructuras de tratamientoy rehabilitación para pacientes psicóticos. Se les ha denominado estructuras intermedias, porque ocupan un lugar en la cadena de tratamiento y hospedaje entre la hospitalización completa y la vida independiente en la comunidad. Desde una comprensión psicoanalítica de la psicosis, el proceso terapéutico que allí se desarrolla, contempla el paso de 3 etapas cuyo propósito es permitir cambios en la dinámica relacional del paciente desde su posición de autismo y retraimiento afectivo a la revinculación con lo real. Sin embargo, dada la naturaleza del proceso psicótico como lo inacabado de los cambios propiciados por las reformas, estas instancias pueden desarrollar relaciones simbióticas crónicas equipo-paciente, al mismo modo que las murallas de un asilo. Rehabilitación, reinserción e integración son etapas sucesivas de un mismo proceso destinado al cumplimiento de los objetivos finales, aquellos de integrar plenamente a la vida social a los individuos afectedos de patologías graves. Objetivos que requieren del desarrollo de una legislación, de recursos finacieros, tanto como de cambios de actitudes de la comunidad

Competência social de psicóticos: parâmetros do treinamento para programas de reabilitaçäo psicossocial - Parte I / Social skills training for psychiatric patients rehabilitation programs - Part I

Este artigo coloca em destaque a importância do treinamento da competência social nos programas de reabilitaçäo de doentes mentais em processo de desinstitucionalizaçäo e mostra o impacto terapêutico deste treinamento na reinsserçäo social dos pacientes psiquiátricos. Säo definidos os principais componentes das habilidades sociais

A organizacao psicotica e a constituicao do grupo de atividades: ou porque usar grupos como recurso terapeutico nas psicoses / Psychotic organization and the constitution the activities group: why to use groups as an therapeutic resource on psychoses

A constituicao de grupos e a construcao de sua representacao interna e um processo complexo para os pacientes psicoticos, devido ao tipo de organizacao psiquica propria da psicose. Explorando esta problematica a partir do referencial psicanalitico, este artigo pretende ampliar a discussao sobre o uso de grupos como recurso terapeutico nas psicoses, abordando duas potencialidades da experiencia grupal : a possibilade que oferece aos participantes de constituirem uma matriz imaginaria de unidade (ilusao grupal) e a possibidade de criacao de um "Espaco Potencial", facilitador de processos terapeuticos

Atelier Bricoleur: intervencao no atendimento das psicoses / Atelier Bricoleur: intervention in attendance of psychotic disorders

A partir da experiencia da tecnica conhecida como Acompanhamento Terapeutico de Psicoticos aqui apresentada, faz-se uma critica da eficacia dos modos de acompanhamento na insercao social do paciente. O conceito dessa insercao e ampliado abrangendo tambem a necessidade de outros vinculos institucionais alem daqueles ja tradicionais (familia e a propria instituicao clinica). Como desdobramento desta critica e proposta uma nova estrutura de instituicao voltada para aqueles pacientes ja capazes de manifestar interesse a novos vinculos institucionais.

Terapia ocupacional para pacientes psicóticos internados: estratégia em duas etapas; grupos I e II / Occupational therapy for psychotic inpatients following two stages called: groups I and II

O autor expöe a evoluçäo do atendimento no Setor de Terapia Ocupacional do Instituto de Psiquiatria da UFRJ, no período de março/85 a fevereiro/87, através de estatísticas referentes ao Projeto de pesquisa: Terapia ocupacional para pacientes Psicóticos Internados - Estratégia em Duas etapas: Grupos I e II", financiado pelo CNPq, comprovando a contribuiçäo da Terapia Ocupacional para a Psiquiatria

Tareas de rehabilitación en un Servicio psiquiátrico / Rehabilitation work in a psychiatric service

Hacemos aquí una descripción del trabajo de rehabilitación en un servicio psiquiátrico, con sus beneficios, inconvenientes, modalidades específicas y resultados. Trataremos de fundamentar desde una postura multidisciplinaria, la inclusión de un equipo de rehabilitación dentro del contexto del hospital psiquiátrico en nuestra sociedad. Se exponen, a su vez, casos clínicos a modo de ejemplos de situaciones planteadas a lo largo de la tarea, y su relación con el encuadre y la transferencia